Familia Ophistorcgidae
Especie: Clonorchis sinensis
Los opistorquídeos
(Opisthorchiidae) son una familia de platelmintos parásitos de la subclase
digenea. Estos afectan a los mamíferos y humanos que se alimentan de peces de
agua dulce, y su infección puede llevar a un proceso carcinogénico, por lo que
son llamados trematodos carcinogénicos.
En esta entrada
trataremos la Clonorchis sinensis,
también conocida como duela hepática. Que a pesar de
considerársele como zoonotica (que no parasita de forma directa al hombre), tiene
un peso importante a pesar de que el humano se infecta de forma accidental.
Morfología
El cuerpo es oval y
aplastado y en la cara ventral destacan, salvo alguna excepción, dos ventosas:
una ventosa anterior (llamada también oral, porque suele rodear a la boca) y
otra ventral (llamada también acetábulo).
El cuerpo está relleno de parénquima, que
rodea a los órganos y el líquido corporal que circula entre sus células
constituye el medio de transporte de diversas sustancias.
El aparato reproductor masculino está
formado generalmente por dos testículos, de forma variada según la especie, de
los que surgen sendos vasos eferentes (desde una parte central haacia otras más externas del cuerpo), para posteriormente unirse en un vaso
deferente común, que se ensancha en una vesícula seminal y finaliza en un cirro
(órgano de la cópula) extensible rodeado de glándulas prostáticas. En muchas
especies, el cirro (y a veces la vesícula seminal) se encuentra dentro de un
saco, denominado bolsa del cirro que se abre en un poro genital, situado por
detrás de la ventosa oral.
El aparato reproductor femenino está
formado, generalmente, por un único ovario, situado habitualmente por delante
de los testículos. Del ovario parte un oviducto corto que desemboca en una
pequeña cámara denominada ootipo. En el ootipo desembocan, a su vez, los
conductos de las glándulas de Mehlis, los conductos vitelinos provenientes de
las glándulas vitelógenas y, en ocasiones, el receptáculo seminal. En algunas
especies existe un conducto, denominado canal de Laurer (vagina vestigial de
los Trematodos ancestrales), que parte del ootipo y se abre dorsalmente. Del
ootipo parte, también, el útero; se trata de un conducto, a veces muy largo,
por el que transitan los huevos producidos en el ootipo hasta su evacuación por
el poro genital. El útero se abre al exterior por un poro que, en la mayoría de
las especies, es común al aparato genital masculino.
Ciclo
biológico
El ciclo de vida se inicia cuando fuentes acuíferas de agua dulce y de curso lento son contaminadas con heces de mamíferos minadas de huevecillos de C. sinensis. Estas fuentes acuíferas pueden ser ríos, lagos y arroyos, donde habitan los hospederos intermediarios.
Los huevos excretados que
contienen en su interior la primera etapa larvaria (miracidio), son consumidos
por caracoles que pueden ser de distintos géneros y especies, tales como:
Parafossarulus manchouricus, Alocinma longicornis, Bithynia fuchsianus,
Melanoides tuberculata, Parafossarulus sinensis, Parafossarulus
anomalospiralis, Semisulcospira cancellata, entre otros.
Eclosión de huevos
El huevo en el interior
del caracol eclosiona gracias a las enzimas digestivas del caracol, dejando
libre al miracidio, que luego se desplaza dentro de este hasta alojarse en el
hemocele y la glándula digestiva.
Allí comienza su
evolución a la forma de esporocistos, luego se transforma en 17 días a una
larva llamada redia y finalmente esta origina una gran cantidad de cercarias.
Muerte del hospedador
La reproducción de las
redias se hace tan intensa que termina acabando con la vida del caracol.
Es así como las cercarías
quedan libres en el agua. Luego, como son incapaces de nadar, se cuelgan con la
cabeza hacia abajo en la superficie del agua y se dejan caer hasta el fondo.
Posteriormente vuelven a
subir, repitiendo este movimiento hasta encontrar su segundo hospedero
intermediario, el cual es un pez de agua dulce.
Entre los tipos de peces
que puede penetrar están Pseudorasbora parva, Ctenopharyngodon idellus,
Cyprinus carpio, Hypophthalmichthys nobilis, Carassius auratus, entre muchos
otros.
En realidad la cantidad
de géneros y especies de peces de agua dulce que pueden ser afectados es
bastante alta y la mayoría de ellos son comercializados como alimentos en las
zonas endémicas.
También se ha conocido
que algunas especies de camarones pueden servir de hospedador intermediario
secundario.
Segundo hospedador
Una vez que las cercarias
consiguen al segundo hospedador, éstas penetran solo la cabeza, liberándose de
la cola. Esta se enquista en la masa muscular del pez una hora después de haber
penetrado y en un período de 20 días aproximadamente, maduran a la forma de
metacercaria.
El pez o crustáceo
infectado al ser consumido sin cocción por un mamífero susceptible, se
infectará con las metacercarias de C. sinensis.
La metacercaria ingresa
al sistema digestivo del hospedador definitivo y en el duodeno se liberará la
larva, que posteriormente ascenderá en 1 o 2 días por el conducto biliar común,
de allí a las ramificaciones de las vías biliares de segundo orden y en 30 días
madura a la etapa de gusano adulto, donde comienzan a oviponer de 2000 a 4000
huevos por día.
Los huéspedes definitivos
que sirve como reservorio pueden ser animales domésticos o salvajes, entre
ellos se pueden mencionar perros, gatos, ratas, cerdos, comadrejas, tejones,
entre otros.
Patogenia
Las infecciones leves por
trematodos suelen ser asintomáticas. En la fase aguda, las infecciones más
graves pueden producir fiebre, escalofríos, dolor epigástrico, hepatomegalia
dolorosa, ictericia leve y eosinofilia. Más adelante, puede aparecer diarrea.
La colangitis crónica
asociada con las infecciones graves puede progresar a atrofia del parénquima
hepático y fibrosis portal. Si una masa de duelas obstruye las vías
biliares, puede aparecer ictericia.
Otras complicaciones
incluyen colangitis supurada, colelitiasis y, más adelante, un colangiocarcinoma (cáncer
de los conductos biliares. Los veteranos de Vietnam que desarrollan
colangiocarcinoma pueden haberse infectado con C. sinensis u Opisthorchis
viverrini mientras servían en el sudeste asiático.
Epidemiología
Entre las principales
zonas endémicas de este parásito se pueden citar el Sur de China, Corea, Japón,
Taiwan, Valle del Río de Vietnam y una parte de Rusia.
12,49 millones de
personas están infectadas con C. sinensis en China occidental, siendo la
provincia de Guangdong la que presenta la más alta prevalencia con 16,4% de
infección.
La tasa de muerte es de 1
por cada 5 casos.
Profilaxis
La prevención se resume en la cocción adecuada de los pescados de agua dulce y la buena disposición de excretas.
Diagnóstico mediante…
- Examen microscópico de las heces
El diagnóstico de la
clonorquiasis se basa en el hallazgo de huevos en las heces o los contenidos
duodenales. Los huevos son difíciles de distinguir de los de Opisthorchis.
En ocasiones, el diagnóstico se realiza a través de la identificación de duelas
adultas en piezas de biopsia quirúrgica o en una colangiografía transhepática
percutánea.
Otras pruebas no permiten
arribar al diagnóstico pero pueden ser anormales, como la fosfatasa alcalina,
la bilirrubina y el recuento de eosinófilos, que pueden estar aumentados.
A veces, la radiografía
de abdomen muestra una calcificación intrahepática. La ecografía hepática, la
TC, la RM, la colangiopancreatografía (CPRE) o la colangiografía pueden revelar
irregularidades ductales y cicatrices.
Tratamiento
- Pracicuantel o albendazol
El tratamiento de la
clonorquiasis es uno de las siguientes:
- Pracicuantel en dosis de 25 mg/kg por vía
oral 3 veces al día durante 2 días
- Albendazol 10 mg/kg por vía oral 1 vez al día
durante 7 días
La obstrucción biliar
puede requerir cirugía.
La prevención implica cocinar bien los peces y camarones de agua dulce procedentes de zonas endémica y no comer alimentos crudos, en vinagre, o en vino.
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